各(ge)省(sheng)、自治區、直(zhi)轄市人民政(zheng)府，新疆(jiang)生(sheng)產建設兵團，國務院各(ge)部委、各(ge)直(zhi)屬機構：

開(kai)展緊(jin)密型縣(xian)域醫(yi)療衛(wei)生(sheng)共(gong)同體(ti)（以下簡稱縣(xian)域醫(yi)共(gong)體(ti)）建(jian)(jian)設，是提(ti)高縣(xian)域醫(yi)療衛(wei)生(sheng)資源(yuan)配置和使用效率，促進(jin)(jin)醫(yi)保、醫(yi)療、醫(yi)藥協同發展和治理，推(tui)動(dong)構建(jian)(jian)分級診療秩序的重要舉措。自2019年縣(xian)域醫(yi)共(gong)體(ti)建(jian)(jian)設試(shi)點(dian)工作開(kai)展以來，各地不斷探索，取得積(ji)極進(jin)(jin)展。為全面推(tui)進(jin)(jin)緊(jin)密型縣(xian)域醫(yi)共(gong)體(ti)建(jian)(jian)設，經國務院(yuan)同意，現提(ti)出以下意見(jian)。

一、總體要求

以習(xi)近平(ping)(ping)新時(shi)代中國特色(se)社會主義思想為指導(dao)，全面貫徹黨的(de)(de)二十大精神，落實新時(shi)代黨的(de)(de)衛生(sheng)與健(jian)康(kang)(kang)(kang)工作方針，堅持以人民健(jian)康(kang)(kang)(kang)為中心，堅持基本醫(yi)(yi)療衛生(sheng)事業公益性，深化“三醫(yi)(yi)”聯動改革，圍繞“縣(xian)級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”目標，通過系統重塑醫(yi)(yi)療衛生(sheng)體系和整合優化醫(yi)(yi)療衛生(sheng)資源，推進(jin)以城(cheng)帶(dai)鄉、以鄉帶(dai)村和縣(xian)鄉一(yi)體、鄉村一(yi)體，加快建設(she)緊密型縣(xian)域醫(yi)(yi)共體，大力(li)(li)提升基層醫(yi)(yi)療衛生(sheng)服務能(neng)力(li)(li)，讓(rang)群眾就近就便享(xiang)有(you)更(geng)加公平(ping)(ping)可(ke)及、系統連(lian)續的(de)(de)預防、治(zhi)療、康(kang)(kang)(kang)復、健(jian)康(kang)(kang)(kang)促進(jin)等健(jian)康(kang)(kang)(kang)服務，為健(jian)康(kang)(kang)(kang)中國建設(she)和鄉村振興(xing)提供有(you)力(li)(li)保障。

到(dao)2024年(nian)(nian)(nian)6月底(di)前，以(yi)省為(wei)單(dan)位全面(mian)推(tui)開緊(jin)密(mi)(mi)型縣域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)建設(she)。到(dao)2025年(nian)(nian)(nian)底(di)，緊(jin)密(mi)(mi)型縣域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)建設(she)取得明(ming)顯進(jin)展，支(zhi)持縣域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)建設(she)的(de)組(zu)織管(guan)理、投(tou)入(ru)保障、人事編(bian)制(zhi)、薪酬待遇、醫(yi)保支(zhi)付等(deng)政策進(jin)一步(bu)完善；力(li)爭全國90%以(yi)上(shang)的(de)縣（縣級市，有條件(jian)的(de)市轄(xia)區可參照，下同(tong)）基(ji)本(ben)建成(cheng)布(bu)局(ju)合理、人財物統一管(guan)理、權責清晰、運行(xing)高效(xiao)、分(fen)工協作、服務(wu)連續、信(xin)息共(gong)(gong)享的(de)縣域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)。到(dao)2027年(nian)(nian)(nian)底(di)，緊(jin)密(mi)(mi)型縣域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)基(ji)本(ben)實(shi)現全覆蓋，管(guan)理體(ti)制(zhi)運行(xing)機制(zhi)進(jin)一步(bu)鞏固，縣域(yu)防(fang)病治病和健康管(guan)理能(neng)力(li)明(ming)顯提升(sheng)，縣鄉(xiang)村三級協同(tong)支(zhi)持關系進(jin)一步(bu)夯實(shi)，鄉(xiang)村兩(liang)級服務(wu)水平明(ming)顯加(jia)強(qiang)，醫(yi)保基(ji)金縣域(yu)使用效(xiao)能(neng)不斷提高，群眾獲得感進(jin)一步(bu)增強(qiang)。

二、堅(jian)持政府主(zhu)導，科學構(gou)建縣域醫共體(ti)

（一）健全管理體制(zhi)(zhi)(zhi)。建(jian)立由(you)縣(xian)級黨(dang)委領導、政(zheng)府主(zhu)導，機(ji)(ji)(ji)構編制(zhi)(zhi)(zhi)、發展改革、人力資(zi)源社會保(bao)障、財(cai)政(zheng)、農業農村、衛生(sheng)(sheng)健康（包括中醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)、疾控(kong)，下(xia)同）、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)、藥(yao)監等部(bu)(bu)門及鄉鎮、街道和(he)縣(xian)域醫(yi)(yi)(yi)共體成(cheng)員單位參(can)與的縣(xian)域醫(yi)(yi)(yi)共體建(jian)設(she)推(tui)(tui)進(jin)機(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)。明(ming)確推(tui)(tui)進(jin)機(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)作(zuo)規(gui)則、機(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)成(cheng)員單位部(bu)(bu)門主(zhu)要職責，發揮(hui)推(tui)(tui)進(jin)機(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)在協調和(he)推(tui)(tui)動縣(xian)域醫(yi)(yi)(yi)共體建(jian)設(she)重大事項(xiang)和(he)工(gong)作(zuo)方面的作(zuo)用。推(tui)(tui)進(jin)機(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)日常工(gong)作(zuo)由(you)縣(xian)級衛生(sheng)(sheng)健康行政(zheng)部(bu)(bu)門承擔。

（二(er)(er)）合理(li)(li)組(zu)(zu)建(jian)(jian)(jian)縣(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)。根據地理(li)(li)位置、服務人(ren)(ren)口、現有醫(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)機構(gou)布局等(deng)，組(zu)(zu)建(jian)(jian)(jian)由(you)(you)縣(xian)級(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)牽頭(tou)(tou)，其他若干(gan)家縣(xian)級(ji)醫(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)機構(gou)及(ji)鄉鎮衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)、社(she)區衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)服務中心(xin)等(deng)組(zu)(zu)成(cheng)的(de)縣(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)。組(zu)(zu)建(jian)(jian)(jian)數(shu)量(liang)(liang)由(you)(you)地方結合實際確定，人(ren)(ren)口較(jiao)多或面積較(jiao)大(da)的(de)縣(xian)可(ke)組(zu)(zu)建(jian)(jian)(jian)2個(ge)以(yi)上縣(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)。縣(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)成(cheng)員單位法人(ren)(ren)資格原則上保持不變。縣(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)牽頭(tou)(tou)醫(yi)院(yuan)(yuan)一般應為(wei)二(er)(er)級(ji)及(ji)以(yi)上非營利性綜合醫(yi)院(yuan)(yuan)或中醫(yi)醫(yi)院(yuan)(yuan)。鼓(gu)勵有條(tiao)件的(de)縣(xian)級(ji)中醫(yi)醫(yi)院(yuan)(yuan)牽頭(tou)(tou)組(zu)(zu)建(jian)(jian)(jian)縣(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)。根據自(zi)愿(yuan)原則，以(yi)業務同質化(hua)管理(li)(li)和(he)加強鄉村服務為(wei)重點，鼓(gu)勵引導社(she)會力量(liang)(liang)辦醫(yi)療(liao)機構(gou)加入(ru)縣(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)。

（三）加強城(cheng)(cheng)鄉(xiang)(xiang)(xiang)聯(lian)動和(he)鄉(xiang)(xiang)(xiang)村(cun)(cun)(cun)一體化(hua)。加強縣(xian)域醫(yi)(yi)(yi)(yi)共體與城(cheng)(cheng)市(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)合作，深化(hua)城(cheng)(cheng)市(shi)(shi)支援農村(cun)(cun)(cun)工作，二(er)三級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)要通過專(zhuan)(zhuan)家(jia)派駐、專(zhuan)(zhuan)科共建、臨(lin)床帶(dai)教、遠(yuan)程協(xie)同(tong)、科研和(he)項目協(xie)作等(deng)方式(shi)，提(ti)升縣(xian)域醫(yi)(yi)(yi)(yi)共體服(fu)務能力和(he)管(guan)理水平。開展(zhan)幫扶的(de)城(cheng)(cheng)市(shi)(shi)公(gong)立(li)三級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)對縣(xian)域醫(yi)(yi)(yi)(yi)共體要至少派出(chu)3名以上專(zhuan)(zhuan)家(jia)給(gei)予(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)、藥學、護理、管(guan)理等(deng)常(chang)年(nian)駐守指導。建立(li)健(jian)全以縣(xian)帶(dai)鄉(xiang)(xiang)(xiang)、以鄉(xiang)(xiang)(xiang)帶(dai)村(cun)(cun)(cun)幫扶機制(zhi)，推(tui)動優質醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資源(yuan)下沉(chen)。將符合條(tiao)件的(de)公(gong)辦(ban)村(cun)(cun)(cun)衛生室逐步轉為鄉(xiang)(xiang)(xiang)鎮(zhen)(zhen)衛生院(yuan)(yuan)延伸舉辦(ban)的(de)村(cun)(cun)(cun)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務點，實(shi)行行政、人員、業務、藥品、財(cai)務、績(ji)效等(deng)統一管(guan)理。對其他性質的(de)村(cun)(cun)(cun)衛生室，繼(ji)續深化(hua)鄉(xiang)(xiang)(xiang)村(cun)(cun)(cun)衛生一體化(hua)管(guan)理。牽頭醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)向(xiang)鄉(xiang)(xiang)(xiang)鎮(zhen)(zhen)（街道）常(chang)年(nian)派駐臨(lin)床、管(guan)理人才，幫助解決基層(ceng)問題，面向(xiang)鄉(xiang)(xiang)(xiang)村(cun)(cun)(cun)開展(zhan)巡回醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)。

（四）加(jia)強與(yu)專業(ye)(ye)公(gong)共(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)衛(wei)生(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)醫(yi)(yi)防(fang)協(xie)同。建立健全專業(ye)(ye)公(gong)共(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)衛(wei)生(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)對縣(xian)域(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)體開展技術(shu)指導和業(ye)(ye)務(wu)培(pei)訓，下派人(ren)員到鄉鎮(zhen)服(fu)(fu)務(wu)，以及(ji)加(jia)強醫(yi)(yi)防(fang)協(xie)同和資源(yuan)信(xin)息共(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)享等工(gong)(gong)作機(ji)制。探索專業(ye)(ye)公(gong)共(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)衛(wei)生(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)參與(yu)縣(xian)域(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)體管理(li)和服(fu)(fu)務(wu)，可通過派駐疾控監(jian)督員等方式參與(yu)縣(xian)域(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)體公(gong)共(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)衛(wei)生(sheng)(sheng)工(gong)(gong)作的(de)監(jian)督管理(li)。

三、優化資源配置，規范縣域(yu)醫共體內部運行管理

（五）完(wan)善(shan)內部(bu)決策(ce)機(ji)制。制定縣(xian)域醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)章程，明確(que)組(zu)織架構，完(wan)善(shan)牽頭醫(yi)院和(he)成(cheng)員(yuan)單(dan)位共(gong)(gong)同參與(yu)、定期(qi)協商的議事(shi)決策(ce)制度。加(jia)強縣(xian)域醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)內黨(dang)組(zu)織建設，理順黨(dang)委與(yu)行(xing)政(zheng)領(ling)導(dao)班(ban)子議事(shi)決策(ce)程序，發揮黨(dang)委把方向、管大局、作(zuo)決策(ce)、促改革、保落實的領(ling)導(dao)作(zuo)用。選強配齊縣(xian)域醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)負(fu)責人(ren)員(yuan)，負(fu)責人(ren)員(yuan)中要有基(ji)層(ceng)醫(yi)療衛生(sheng)機(ji)構代表。縣(xian)域醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)負(fu)責人(ren)員(yuan)由縣(xian)級衛生(sheng)健(jian)康行(xing)政(zheng)部(bu)門提名(ming)，成(cheng)員(yuan)單(dan)位負(fu)責人(ren)和(he)班(ban)子成(cheng)員(yuan)由縣(xian)域醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)提名(ming)并征求縣(xian)級衛生(sheng)健(jian)康行(xing)政(zheng)部(bu)門意見(jian)，根據(ju)干(gan)部(bu)管理權(quan)限任免。

（六）加強(qiang)績效(xiao)(xiao)考(kao)(kao)核(he)。明確縣域(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體(ti)年度任(ren)務目標(biao)和績效(xiao)(xiao)考(kao)(kao)核(he)指(zhi)標(biao)，引導資(zi)源向鄉(xiang)村下沉。縣級衛(wei)生健康行政部門會同(tong)相關部門定期(qi)開展縣域(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體(ti)考(kao)(kao)核(he)，考(kao)(kao)核(he)結(jie)果與公共(gong)(gong)(gong)衛(wei)生服務經費補助、醫(yi)(yi)保基金支付、績效(xiao)(xiao)工資(zi)總量核(he)定以及負責(ze)人員薪(xin)酬、任(ren)免、獎懲(cheng)等(deng)掛(gua)鉤。在對單(dan)一醫(yi)(yi)療衛(wei)生機(ji)構監管基礎(chu)上(shang)，強(qiang)化對縣域(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體(ti)整體(ti)監管。縣域(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體(ti)要(yao)建立(li)健全內部考(kao)(kao)核(he)機(ji)制，考(kao)(kao)核(he)指(zhi)標(biao)向資(zi)源下沉、巡診派駐、家庭(ting)醫(yi)(yi)生簽約、成本控制等(deng)方面傾斜，合理確定醫(yi)(yi)保基金結(jie)余留用收入、績效(xiao)(xiao)工資(zi)等(deng)在成員單(dan)位的分配(pei)，建立(li)長效(xiao)(xiao)激(ji)勵機(ji)制。

（七）優化內部管(guan)(guan)理(li)。堅持(chi)縣域醫(yi)(yi)(yi)(yi)共(gong)體(ti)服務(wu)主體(ti)定位，逐(zhu)步實現(xian)行政、人事、財(cai)務(wu)、業務(wu)、用(yong)藥、信息(xi)、后(hou)勤等統(tong)(tong)一管(guan)(guan)理(li)。實行按需設崗、競聘上崗、以(yi)崗定薪，促(cu)進人員合(he)理(li)流動，優先保障(zhang)基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療衛(wei)生(sheng)機構(gou)用(yong)人需要(yao)，確保每(mei)個鄉鎮衛(wei)生(sheng)院(yuan)（社區衛(wei)生(sheng)服務(wu)中(zhong)心）至少有1名牽頭醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)主治醫(yi)(yi)(yi)(yi)師以(yi)上職稱(cheng)人員常年服務(wu)。對成員單(dan)位單(dan)獨設賬(zhang)、集中(zhong)核算，有條件的可實行統(tong)(tong)一賬(zhang)戶管(guan)(guan)理(li)。加強縣域醫(yi)(yi)(yi)(yi)共(gong)體(ti)內部經濟(ji)運(yun)行分(fen)析(xi)，嚴格內審管(guan)(guan)理(li)，合(he)理(li)控制成本。加強藥品耗材(cai)管(guan)(guan)理(li)，實行統(tong)(tong)一用(yong)藥目錄(lu)、統(tong)(tong)一采購配送。整合(he)縣域醫(yi)(yi)(yi)(yi)共(gong)體(ti)現(xian)有資源，合(he)理(li)建立人力資源、財(cai)務(wu)管(guan)(guan)理(li)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)療質控、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保管(guan)(guan)理(li)、信息(xi)數據(ju)等管(guan)(guan)理(li)中(zhong)心。

（八(ba)）提高管(guan)理(li)服務質量(liang)。統(tong)(tong)一縣(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共(gong)(gong)(gong)體(ti)(ti)內規(gui)章制度和技(ji)(ji)術規(gui)范、人(ren)員培(pei)訓、質量(liang)控制等(deng)標(biao)準(zhun)，強化縣(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共(gong)(gong)(gong)體(ti)(ti)醫療質量(liang)和安(an)全(quan)管(guan)理(li)，完善查(cha)(cha)房(fang)、病(bing)(bing)(bing)案管(guan)理(li)、處(chu)方點評(ping)、機構(gou)間(jian)轉診等(deng)工(gong)作流程和標(biao)準(zhun)，加(jia)(jia)強檢(jian)查(cha)(cha)檢(jian)驗、疾病(bing)(bing)(bing)診斷(duan)(duan)質量(liang)監(jian)測(ce)評(ping)價。從藥(yao)品供應、存儲、使用(yong)、監(jian)管(guan)等(deng)全(quan)鏈條(tiao)加(jia)(jia)強縣(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共(gong)(gong)(gong)體(ti)(ti)藥(yao)事管(guan)理(li)，鼓勵探(tan)索建(jian)立總(zong)藥(yao)師制度。統(tong)(tong)一縣(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共(gong)(gong)(gong)體(ti)(ti)內信(xin)息(xi)系統(tong)(tong)，加(jia)(jia)強數據互通共(gong)(gong)(gong)享和業務協同，推動(dong)人(ren)工(gong)智能輔助診斷(duan)(duan)技(ji)(ji)術在(zai)縣(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共(gong)(gong)(gong)體(ti)(ti)內的應用(yong)。將遠(yuan)程醫療延(yan)伸到鄉村，推行基層檢(jian)查(cha)(cha)、上級診斷(duan)(duan)、結果(guo)互認。加(jia)(jia)強網絡信(xin)息(xi)安(an)全(quan)。將法定傳染病(bing)(bing)(bing)、食源性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)等(deng)報告(gao)融入縣(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共(gong)(gong)(gong)體(ti)(ti)信(xin)息(xi)系統(tong)(tong)，實現在(zai)醫生(sheng)工(gong)作站自動(dong)生(sheng)成信(xin)息(xi)按程序報告(gao)，避免漏報、遲報。

四(si)、完善服(fu)務功(gong)能(neng)，提升縣域醫共體整(zheng)體服(fu)務能(neng)力

（九）促進資源服務(wu)(wu)共(gong)享。規范成(cheng)員(yuan)單位服務(wu)(wu)行為和(he)流程，暢(chang)通鄉(xiang)鎮衛(wei)生院與縣(xian)級醫(yi)院用藥(yao)(yao)銜接，實現目錄統一、處(chu)方自由流動。鼓勵依托縣(xian)域(yu)醫(yi)共(gong)體建設(she)縣(xian)域(yu)中心(xin)藥(yao)(yao)房，建立(li)缺藥(yao)(yao)登(deng)記和(he)配送(song)制度，解決(jue)鄉(xiang)村居民用藥(yao)(yao)問(wen)題。根(gen)據成(cheng)員(yuan)單位能力基礎(chu)，統籌建立(li)縣(xian)域(yu)內醫(yi)學檢驗(yan)、醫(yi)學影像、心(xin)電診斷(duan)、病理診斷(duan)、消毒供應等(deng)資源共(gong)享中心(xin)，統籌建立(li)縣(xian)域(yu)腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉(zui)疼痛診療、重癥監(jian)護(hu)等(deng)臨床服務(wu)(wu)中心(xin)，提高(gao)資源配置和(he)使(shi)用效率，提升服務(wu)(wu)能力。

（十）提(ti)(ti)升重(zhong)大(da)疫(yi)情(qing)(qing)應(ying)對(dui)和(he)醫(yi)療(liao)應(ying)急(ji)能(neng)(neng)(neng)力。健(jian)全(quan)縣域(yu)醫(yi)共體傳(chuan)染病監測預(yu)警機制(zhi)，嚴(yan)格落實傳(chuan)染病疫(yi)情(qing)(qing)信息(xi)報告和(he)發(fa)熱門診、哨(shao)點醫(yi)院等監測任務，配合疾(ji)病預(yu)防控制(zhi)機構做好(hao)疫(yi)情(qing)(qing)核(he)實等工作(zuo)。健(jian)全(quan)分(fen)級分(fen)層(ceng)分(fen)流(liu)的重(zhong)大(da)疫(yi)情(qing)(qing)救治機制(zhi)，加強(qiang)(qiang)縣域(yu)醫(yi)療(liao)急(ji)救體系建(jian)(jian)設(she)，強(qiang)(qiang)化牽(qian)頭醫(yi)院對(dui)基(ji)層(ceng)的指導，提(ti)(ti)升基(ji)層(ceng)重(zhong)癥、危重(zhong)癥識別(bie)和(he)急(ji)救能(neng)(neng)(neng)力，暢通(tong)綠色轉診通(tong)道。加強(qiang)(qiang)重(zhong)大(da)疫(yi)情(qing)(qing)醫(yi)療(liao)資源和(he)物資儲備，加強(qiang)(qiang)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)應(ying)急(ji)小分(fen)隊(dui)建(jian)(jian)設(she)，完善(shan)傳(chuan)染病和(he)突發(fa)事(shi)件醫(yi)療(liao)應(ying)急(ji)處置預(yu)案，提(ti)(ti)升縣域(yu)內重(zhong)大(da)疫(yi)情(qing)(qing)應(ying)急(ji)和(he)突發(fa)公共事(shi)件處置能(neng)(neng)(neng)力。

（十一）拓展家庭(ting)(ting)(ting)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)簽約(yue)(yue)服(fu)(fu)務(wu)。縣(xian)級綜合醫(yi)(yi)(yi)院要設立全科(ke)醫(yi)(yi)(yi)學科(ke)，組(zu)織醫(yi)(yi)(yi)師依托基層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛生(sheng)(sheng)機構開(kai)展家庭(ting)(ting)(ting)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)簽約(yue)(yue)服(fu)(fu)務(wu)，擴大做實一般(ban)人(ren)群和重點人(ren)群簽約(yue)(yue)服(fu)(fu)務(wu)，穩步提升(sheng)覆蓋(gai)率。建立健全家庭(ting)(ting)(ting)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)對居民首(shou)診制度(du)，跟蹤轉(zhuan)診患者(zhe)治療(liao)過程，做好接續服(fu)(fu)務(wu)。縣(xian)域醫(yi)(yi)(yi)共體內上(shang)級醫(yi)(yi)(yi)院在專家號(hao)源(yuan)、住(zhu)院床位和預約(yue)(yue)檢(jian)查等(deng)方(fang)面預留20%以(yi)上(shang)的資源(yuan)優(you)先保障家庭(ting)(ting)(ting)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)轉(zhuan)診的患者(zhe)。

（十二）創新醫防融合(he)服(fu)(fu)務。完善縣域醫共(gong)體(ti)公(gong)共(gong)衛(wei)生(sheng)責任清(qing)單(dan)，圍(wei)繞(rao)慢病(bing)患者(zhe)、老年人、兒(er)童、孕產婦(fu)、重大傳染病(bing)患者(zhe)等重點人群(qun)，開展疾(ji)病(bing)預防、篩查、診治、護理、康(kang)復等一體(ti)化(hua)服(fu)(fu)務。強化(hua)臨床醫生(sheng)醫防融合(he)服(fu)(fu)務意(yi)識(shi)，把預防融入(ru)臨床診治全過程。統(tong)籌醫保基金(jin)(jin)和公(gong)共(gong)衛(wei)生(sheng)服(fu)(fu)務資金(jin)(jin)使用，實(shi)現公(gong)共(gong)衛(wei)生(sheng)服(fu)(fu)務和醫療(liao)服(fu)(fu)務的(de)有(you)效(xiao)銜接。

（十三）提升中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)服務(wu)能力。縣級(ji)中(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院要(yao)統籌縣域中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)服務(wu)資源，發揮縣域中(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)療、預防保健、特色(se)康(kang)復、人才培養、適宜技術推廣(guang)和中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)健康(kang)宣教龍頭(tou)作用(yong)。鼓(gu)勵有條件的地(di)區依托縣級(ji)中(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院建(jian)立中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)飲片供應中(zhong)心、中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)制劑(ji)中(zhong)心和共享中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)房(fang)。

五、深化體制(zhi)機制(zhi)改革(ge)，完善縣(xian)域醫共體支持政策

（十四）落(luo)實政府(fu)(fu)投入保障責任。政府(fu)(fu)辦基(ji)層醫(yi)療衛(wei)生機(ji)構的(de)基(ji)本(ben)(ben)建(jian)(jian)設(she)和(he)設(she)備購置等發(fa)(fa)展(zhan)建(jian)(jian)設(she)支出(chu)，由地方政府(fu)(fu)根據發(fa)(fa)展(zhan)建(jian)(jian)設(she)規劃足額安排(pai)；人員經費(fei)和(he)業務(wu)經費(fei)等運行(xing)成本(ben)(ben)通(tong)過(guo)服務(wu)收費(fei)和(he)政府(fu)(fu)補助補償(chang)。按規定落(luo)實政府(fu)(fu)對(dui)符合區域衛(wei)生規劃的(de)公立醫(yi)院投入政策(ce)。中(zhong)央財(cai)政通(tong)過(guo)基(ji)本(ben)(ben)公共衛(wei)生服務(wu)、基(ji)本(ben)(ben)藥物制度補助資(zi)金對(dui)鄉村醫(yi)療衛(wei)生機(ji)構予(yu)以支持。中(zhong)央預算內投資(zi)對(dui)縣域醫(yi)共體(ti)內符合條(tiao)件的(de)項目加大支持力度。地方政府(fu)(fu)新(xin)增財(cai)政衛(wei)生健康支出(chu)向縣域醫(yi)共體(ti)內基(ji)層醫(yi)療衛(wei)生機(ji)構適當傾斜。

（十五）優化人(ren)(ren)事編制(zhi)和薪酬(chou)管理(li)。在(zai)編制(zhi)使用、人(ren)(ren)員(yuan)招聘、人(ren)(ren)事安排、績(ji)效考(kao)核(he)、職稱(cheng)評聘等方面賦予縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)更(geng)多自主權。在(zai)縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)內公立(li)醫(yi)療(liao)衛生機(ji)(ji)構編制(zhi)分別核(he)定(ding)的(de)基(ji)(ji)礎上，更(geng)加注(zhu)重人(ren)(ren)員(yuan)統籌使用，根據崗(gang)位(wei)(wei)需要，實(shi)行縣(xian)(xian)(xian)管鄉(xiang)用、鄉(xiang)聘村(cun)用。加強基(ji)(ji)層全科醫(yi)生、中(zhong)醫(yi)醫(yi)師(shi)、公共(gong)(gong)衛生醫(yi)師(shi)、藥師(shi)等培養和招聘力度，建(jian)立(li)健全人(ren)(ren)才(cai)引進及交流機(ji)(ji)制(zhi)。以縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)為單(dan)位(wei)(wei)，充分利用專業(ye)技術崗(gang)位(wei)(wei)職數，適當提高基(ji)(ji)層醫(yi)療(liao)衛生機(ji)(ji)構中(zhong)級(ji)、高級(ji)專業(ye)技術崗(gang)位(wei)(wei)比例。落實(shi)“兩個允許(xu)”（允許(xu)醫(yi)療(liao)衛生機(ji)(ji)構突破(po)現行事業(ye)單(dan)位(wei)(wei)工資調控(kong)水平，允許(xu)醫(yi)療(liao)服務(wu)收入扣(kou)除成本(ben)并按規(gui)定(ding)提取各(ge)項基(ji)(ji)金后主要用于人(ren)(ren)員(yuan)獎勵）要求，統籌平衡縣(xian)(xian)(xian)鄉(xiang)兩級(ji)績(ji)效工資水平，合理(li)調控(kong)各(ge)級(ji)各(ge)類醫(yi)療(liao)衛生機(ji)(ji)構間(jian)人(ren)(ren)員(yuan)收入差距。鼓勵對(dui)縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)內各(ge)醫(yi)療(liao)衛生機(ji)(ji)構負(fu)責人(ren)(ren)實(shi)行年薪制(zhi)。

（十(shi)六）完善醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)政策。對(dui)緊密型(xing)(xing)縣(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)體(ti)實(shi)行(xing)(xing)醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)金總(zong)額(e)付(fu)費(fei)(fei)，加強醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)(fei)用增(zeng)長(chang)率、醫(yi)(yi)保(bao)報銷比(bi)例、基(ji)(ji)(ji)層就診(zhen)率、縣(xian)域內(nei)基(ji)(ji)(ji)金支出(chu)比(bi)例、縣(xian)域內(nei)基(ji)(ji)(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)衛生機構(gou)醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)金占比(bi)等方(fang)面的考核，完善結余留用機制，結余資(zi)金作為縣(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)體(ti)業務(wu)收入，健全合理超支分(fen)擔(dan)機制。穩步推進縣(xian)級醫(yi)(yi)院實(shi)行(xing)(xing)按疾病診(zhen)斷(duan)相關分(fen)組(zu)（DRG）或按病種分(fen)值（DIP）付(fu)費(fei)(fei)。對(dui)適宜基(ji)(ji)(ji)層開展(zhan)的部分(fen)病種，逐(zhu)步探索不同(tong)(tong)層級醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)同(tong)(tong)病同(tong)(tong)付(fu)。落實(shi)縣(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)體(ti)醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)金使用內(nei)部監督管理責任(ren)。繼(ji)續對(dui)不同(tong)(tong)層級醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)實(shi)行(xing)(xing)差別化支付(fu)政策，對(dui)符合規定(ding)的轉診(zhen)住院患者連續計算起付(fu)線。對(dui)中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)牽頭(tou)組(zu)建(jian)的緊密型(xing)(xing)縣(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)體(ti)在總(zong)額(e)預算上(shang)適當傾斜。

（十七）加(jia)強醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障政策(ce)協同。各(ge)地(di)實施(shi)動態(tai)調整醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)價格時，要(yao)統籌(chou)支持鄉(xiang)村(cun)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)(sheng)機(ji)構發展(zhan)，促進分級(ji)診療(liao)(liao)(liao)。落(luo)(luo)實一般診療(liao)(liao)(liao)費政策(ce)，有條(tiao)件的(de)地(di)方可以調整鄉(xiang)鎮衛生(sheng)(sheng)院、村(cun)衛生(sheng)(sheng)室等(deng)基層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)(sheng)機(ji)構一般診療(liao)(liao)(liao)費，與(yu)醫(yi)(yi)保基金(jin)統籌(chou)能(neng)力和(he)患者承(cheng)受能(neng)力相銜接。醫(yi)(yi)保報銷目錄中增設農村(cun)地(di)區適宜衛生(sheng)(sheng)服(fu)務(wu)項目，逐步(bu)提高(gao)(gao)鄉(xiang)村(cun)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)(sheng)機(ji)構服(fu)務(wu)性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等(deng)均質(zhi)化程度高(gao)(gao)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)項目，可以明確具體范圍，逐步(bu)實施(shi)縣域同城同價。落(luo)(luo)實“互(hu)聯網+”醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)價格政策(ce)，促進互(hu)聯網診療(liao)(liao)(liao)、遠程會診等(deng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)向基層延(yan)伸。

六、組織實施

（十八）加強組織推動(dong)。衛生健康行政部門發揮牽頭協調作(zuo)用，相關(guan)部門密切配合，積極(ji)推動(dong)緊密型縣域(yu)醫共(gong)體(ti)(ti)建設。各地建立健全工作(zuo)機制(zhi)(zhi)，結(jie)合實(shi)際制(zhi)(zhi)定全面(mian)推進緊密型縣域(yu)醫共(gong)體(ti)(ti)建設時間(jian)表、路線圖，制(zhi)(zhi)訂(ding)相關(guan)配套文件或實(shi)施(shi)細則(ze)。

（十九(jiu)）強化監(jian)測(ce)評(ping)價(jia)。堅持強縣域(yu)、強基層，推動縣域(yu)醫(yi)療(liao)衛(wei)生機(ji)構形成責任、管(guan)理(li)、服務、利益共同(tong)體，按(an)照緊密型、同(tong)質(zhi)化、控費用、促分工、保健康發展要(yao)求(qiu)，突出鄉村診療(liao)量占比持續提升結果導(dao)向，健全(quan)縣域(yu)醫(yi)共體建設監(jian)測(ce)評(ping)價(jia)指(zhi)標體系，開(kai)展年度監(jian)測(ce)評(ping)價(jia)，加強數據分析(xi)和共享。

（二十）積(ji)(ji)極宣傳引導。深入總結推廣(guang)緊密型(xing)縣域醫(yi)共體建(jian)設經驗做(zuo)法，宣傳進(jin)展成(cheng)效(xiao)和先(xian)進(jin)典型(xing)。加強輿論引導，及時(shi)回(hui)應(ying)社會關切，調動各方(fang)積(ji)(ji)極性和主動性，最大限度(du)凝(ning)聚共識(shi)，為縣域醫(yi)共體建(jian)設營(ying)造(zao)良好(hao)環(huan)境和氛圍。

國家衛生健康委

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2023年12月(yue)29日